原发性肝癌二级预防共识(2021)学习摘要

〖壹〗 、HCC的危险人群分层HCC的发生与肝脏炎症、纤维化及肝细胞异常增生相关。共识按风险等级将危险人群分为四层 ，并制定相应监测方案：低危人群 年龄30岁，慢性肝病早期及稳定期
，无明显炎症和纤维化 。

〖贰〗
、卫生宣传教育和有关行政法规的实施：一级预防是针对大规模人群的社会工作，范围广、花费大 、阻力大 ，又难以在短期内显示出效果
，执行难度大，因此有计划
、有组织、有针对性地实施卫生宣传教育 ，增加公共的防癌意识
，是保证肝癌一级预防措施实行的重要条件，必要时应采取有关行政手段及法规。

〖叁〗 、原发性肝癌是一种起源于肝脏细胞的恶性肿瘤 ，其核心特征是肝内细胞发生异常增殖并形成肿瘤
。以下从定义
、病因、症状 、诊断
、治疗及预防等方面进行科普说明：定义与分类原发性肝癌特指肝脏本身细胞恶变形成的肿瘤
，与转移性肝癌（其他器官癌细胞转移至肝脏）有本质区别。

〖肆〗、姑息治疗旨在缓解症状 、提高生活质量 。预防策略：一级预防：接种乙肝疫苗
、控制肝炎病毒感染、避免黄曲霉毒素暴露 、限制酒精摄入、保持健康体重；二级预防：高危人群（如肝硬化患者）每6个月进行肝脏超声+AFP检测，早期发现微小病灶
。原发性肝癌的防治需结合个体风险评估与系统化管理 ，早期干预可显著改善预后。

〖伍〗
、原发性肝癌一级预防管水：保证饮用水符合卫生标准
，避免饮用受污染的水 。

hcc肝癌的诊断

〖壹〗、HCC肝癌的诊断主要依靠影像学检查 、血清学肿瘤标志物检查和肝穿刺活检，具体如下：影像学检查 超声：作为肝癌的常用初筛方法 ，操作简便
、无创且成本较低，可初步发现肝脏内的占位性病变
，但对于病变的详细特征显示不够清晰，难以准确判断病变的性质和范围
。CT：增强CT扫描对肝癌的诊断价值较高。

〖贰〗、HCC特征（LR-5）是肝脏影像报告和数据系统（LI-RADS）中对高危肝癌（HCC）可能性极高的病变分类 ，其核心影像特征及诊断要点如下：核心影像特征动脉期明显强化病变在动脉期（对比剂注入后约25-30秒）呈现显著强化
，信号或密度明显高于周围肝组织 。

〖叁〗 、需强调的是，HCC仅代表肝细胞癌这一特定类型 ，而肝癌的诊断需结合临床表现
、实验室及影像学结果综合判断
。若怀疑肝癌
，应尽早至专科就诊，完善检查以明确病理类型及分期 ，为后续治疗提供依据。

〖肆〗、HCC不一定是肝癌 。HCC是肝细胞癌的英文缩写
，属于原发性肝癌的一种常见类型
。但当影像学或血液检查提示HCC时，需进一步鉴别其性质 ，原因如下： 良性肝脏病变：部分良性肿瘤（如肝血管瘤 、肝腺瘤）可能因影像学特征与肝癌相似而被误诊
，需通过组织病理学检查排除。

〖伍〗
、原发性肝细胞癌（HCC）的诊疗要点涵盖病理与临床特征、影像学表现及诊断与鉴别诊断，具体如下：病理与临床特征流行病学 我国常见恶性肿瘤 ，沿海地区高发，90%以上为肝细胞癌 。男性多见
，好发年龄30～60岁，与乙型/丙型肝炎 、肝硬化密切相关。病理分型 巨块型：肿块直径≥5cm ，最常见
。

看似FNH,实则是HCC

鉴别诊断肝FNH与原发性肝癌HCC的鉴别诊断：肝FNH与原发性肝癌在CT及MR平扫上表现相似
，单纯平扫有时难以鉴别。增强扫描可将二者区分 。

据文献报道，肝FNH的发病率约占成人活检人群的0.8% ，位列肝良性病变的第2位
，仅次于血管瘤，并不少见
。近来认为是肝细胞对血管畸形的反应性增生 ，而非肿瘤。约大多数肝FNH完全能通过影像表现确立临床诊断 。在此提醒各位
，一旦影像上被诊断为FNH，需要慎重对待 ，建议进一步做普美显增强检查
。

诊断与应对：虽然大多数FNH能通过影像表现确立临床诊断
，但一旦被诊断为FNH，仍需慎重对待。建议进一步做普美显增强检查以确诊 ，避免与肝细胞癌等恶性病变混淆 。因为FNH与HCC是两个截然不同的疾病，三个月的等待对于可能的HCC来说
，可能导致病灶进一步发展，造成不可挽回的后果
。

与肝腺瘤的对比：FNH病灶通常较小 ，较少出现坏死或出血
，而肝腺瘤体积可能更大且易并发出血。恶变风险与鉴别诊断 恶变可能性：近来尚无FNH恶变的报道，但需警惕纤维板层型肝细胞癌（HCC）或高分化HCC可能呈现类似FNH的瘢痕结构 ，需通过病理排除 。

FNH（局灶性结节增生）也是良性肿瘤
，边界清晰，可能与口服避孕药
、激素治疗或先天性血管畸形相关
。肝腺瘤多见于女性 ，与避孕药使用有关
，通常边界清晰。肝囊肿是常见的良性疾病，超声表现为无回声结节 ，可为单发或多发
，大小不一 。

肝局灶性结节增生（FNH）：占15%~20%，多见于中青年女性 ，超声可见中心瘢痕及放射状血管结构，无症状者无需治疗
，症状明显时可考虑手术。肝腺瘤：较少见，与口服避孕药或雄激素使用相关 ，有恶变风险
，需密切监测或手术切除
。

肝细胞癌(HCC)—病理

肝细胞癌（HCC）是常见的肝脏恶性肿瘤，其病理诊断对于指导治疗及预后评估至关重要。诊断HCC时 ，首先需综合评估病人的临床特征和影像学表现 。对于具有典型HCC影像学特征的肝占位性病变
，通常无需进行肝病灶穿刺活检以确诊
。

HCC、ICC和cHCC-CCA是三种不同类型的原发性肝癌，主要区别在于起源细胞 、组织学特征、临床表现及治疗方式。具体如下：起源细胞与组织学特征 HCC（肝细胞癌）：起源于肝细胞 ，是原发性肝癌最常见的病理类型 。其组织学表现为肝细胞排列异常
，形成实性巢状或梁状结构，可见脂肪变性
、透明细胞变等特征
。

HCC在医学上是肝细胞癌（Hepatocellular Carcinoma）的英文缩写 ，代表肝脏发生了恶性肿瘤性病变。以下是关于HCC的详细说明： 疾病本质HCC是原发性肝癌最常见的病理类型
，起源于肝细胞，通常为恶性 。

原发性肝细胞癌（HCC）的诊疗要点涵盖病理与临床特征、影像学表现及诊断与鉴别诊断 ，具体如下：病理与临床特征流行病学 我国常见恶性肿瘤，沿海地区高发
，90%以上为肝细胞癌
。男性多见，好发年龄30～60岁 ，与乙型/丙型肝炎 、肝硬化密切相关。病理分型 巨块型：肿块直径≥5cm
，最常见 。

肝癌主要分为原发性肝癌和继发性肝癌两大类型，具体细分如下：原发性肝癌肝细胞癌（HCC）占原发性肝癌的70%-90% ，是最常见的类型
。其起源于肝细胞
，病理特征为肝细胞分化，可表现为梁索状排列或假腺管形成。